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昆山社保不白交,看病还能报销!赶紧看

2019-06-14

昆山颢锦玉商务咨询有限公司主要面向在昆山打拼的游子们,提供昆山乃至苏州大市的户口迁转,社保公积金的缴纳、提取与挂靠业务;解决大家来昆的就业、医疗与孩子上学难的基本要求和问题,本公司还专注于各类疑难资质的代办、昆山个税、学历提升、网络教育、以及会务、本科人才买房等服务。

昆山社保卡在手

看病、买药、门诊、住院什么的

刷卡付费就行

但是你有没有想过

一旦医保卡账户里面的钱用光了

以后看病的钱该怎么付?

都要我们自己掏腰包吗?




昆山针对这方面的政策

在职职工和退休职工适用的政策不一样

所以我们就分开说



1

在职职工

医保卡里账户余额为0

看病费用需要自费吗?

〔在职职工〕门诊

在职职工一年内门诊就医

所发生的符合昆山职工基本医疗保险规定的费用

先用个人医保卡帐户资金划卡支付

不足部分由个人支付至门诊自负段标准

当你医保卡里面的钱用光了,这时候门诊自负段标准为600元;

超过门诊自负段标准,从601-3000元统筹报销80%,个人自负20%;

超过3000元以上的门诊医疗费用,不能统筹报销。但经批准享受门诊特殊病种照顾范围的参保人员,可继续享受门诊照顾待遇,医疗费用由统筹基金继续补充支付,门诊特殊病种需要自己申请。

看起来好像有点复杂啊

别急,51落户网来给你们举个例子

举个例子

小明今年28岁,享受昆山市职工医保待遇,今年8月生病到昆山市医保定点医院门诊就医,医疗费共2000元(无自费及分类自负费用)。但是,由于小明2017年医保年度门诊自负段费用已达600元,且当年医保账户余额为0元,那么小明本次就医自负费用是多少?

由于小明2017年医保年度门诊自负段费用已达600元,所以此次就医的2000元费用属于超过门诊自负段标准部分。

按照标准,从601-3000元统筹报销80%,个人自负20%,所以小明个人自负部分应为:2000元×20%=400元。

因为小明的医保账户余额为0元,不足以支付门诊自负段的医疗费用,所以这400元需要小明自己承担。

所以

在职职工的门诊自负段标准统一为600元

超出的部分呢

从601-3000元统筹报销80%

个人承担20%

像小明这样的情况

门急诊花费2000元

最终需要自己承担的是400元

大家可以对号入座算算自己需要自负多少钱

〔在职职工〕住院

在职职工住院

所发生的由统筹基金支付的医疗费用

起付标准根据医疗机构级别有所不同

在职职工发生的起付标准以下的医疗费用,以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由在职职工自负。

(一)在一级医疗机构住院的,起付标准线300元(自己承担)

(二)在二级医疗机构住院的,起付标准线600元(自己承担)

(三)在三级医疗机构住院的,起付标准线1000元(自己承担)

由起付标准线至2万元,统筹报销90%,个人自负10%;2万元-5万元统筹报销95%,个人自负5%。

万能的小明

再来给大家举个例子

举个例子

如果小明这次在二级医疗机构住院,且2017年医保年度已经发生住院结算费用达到了2000元,那么本次就医的费用,应该自费多少呢?

由于小明2017年医保年度住院起付标准费用已达600元,所以此次就医的2000元费用属于超过住院起付标准部分。

按照规定,由起付标准线至2万元,统筹报销90%,个人自负10%,由于小明历年账户余额为0,因此小明需要自费:2000元×10%=200元。

此外,从2017年1月1日起,昆山将城镇职工基本医疗保险年度住院医疗费用封顶线提高到15万元,即年度内5万元以上15万元以下符合规定的住院医疗费用,改由城镇职工基本医疗保险基金按规定支付,报销比例为95%不变。

在职职工看完了


遇到这种情况要自费多少钱

2

退休职工

医保卡里账户余额为0

看病费用需要自费吗?

〔退休职工〕门诊

退休人员一年内门诊就医

所发生的医疗费用

先用医保卡里的钱支付

不足部分由个人支付

当你医保卡里面的钱用光了,这时候门诊自负段标准为300元;

超过门诊自负段标准,从301-3000元统筹报销90%,个人自负10%;

超过3000元以上的门诊医疗费用,不能统筹报销。

总结来说就是

退休职工医保卡里面的钱用完后

门诊费用超过了300元的那部分

在3000元以内的

那么可以报销90%,自己支付10%

〔退休职工〕住院

退休人员

一年内住院所发生的医疗费用

起付标准根据医疗机构级别也有所不同

退休职工发生的起付标准以下的医疗费用,以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由在职职工自负。

(一)在一级医疗机构住院的,起付标准线200元(自己承担)

(二)在二级医疗机构住院的,起付标准线400元(自己承担)

(三)在三级医疗机构住院的,起付标准线800元(自己承担)

由起付标准线至2万元,统筹报销95%,个人自负5%;2万元-5万元统筹报销98%,个人自负2%。

51落户网了解到,统筹报销能报的话

在医院结算时就能把报销部分减掉

如果有问题可以询问对应医院的窗口

我司一切以用户需求为核心,希望通过自身的专业能力和不懈努力,为外地来昆人员及中小企业助力发展,为企业的展翅提供服务和帮助;五年来,昆山颢锦玉商务咨询有限公司一直努力专注与昆山外来人员户口迁转市场的开拓同时,目前正向苏州大市、上海等市延深,为超过一百家大中小企业提供变更、代账、员工迁户口等服务,并用优用心的服务态度赢得了众多企业和个人的信赖好评,在昆山地区逐渐树立起公司的良好品牌。公司不仅仅提供专业的户口迁转和企业注册服务,同时还建立了完善的服务体系, 为企业发展中遇到的问题困难提供用心帮助。

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